Самообслуживание самостоятельно передвигаться ориентироваться общаться. Понятие инвалидности, порядок ее установления и группы инвалидности

Специалисты бюро медико-социальной экспертизы признали 20-летнюю москвичку Екатерину Прокудину, которая с рождения страдает детским церебральным параличом и не может самостоятельно передвигаться, инвалидом второй группы, фактически лишив ее возможности проходить ежегодное санаторно-курортное лечение, рассказала РИА Новости мама девушки Марина Прокудина.

В соответствии с правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением правительства РФ от 20 февраля 2006 г., признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
- ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет категория "ребенок инвалид".

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.

В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок инвалид".

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, категория "ребенок инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет:

Не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению;
- не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.

Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности (категория "ребенок инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается без указания срока переосвидетельствования :
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность (неизлечимость) заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).
2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.
3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций и выраженными ликвородинамическими нарушениями.
4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.
5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая).
6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций.
7. Наследственные прогрессирующие нервно мышечные заболевания, прогрессирующие нервно мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций (функций глотания), атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций.
8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс).
9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений.
10. Полная слепоглухота.
11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация).
12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ III степени и коронарной недостаточностью III IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ III стадии).
13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ III степени.
14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ III степени.
15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.
16. Неустранимые каловые свищи, стомы.
17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).
18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
19. Неустранимые мочевые свищи, стомы.
20. Врожденные аномалии развития костно мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования.
21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций и тяжелым расстройством функции тазовых органов.
22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.
23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.

В Федеральном бюро медико социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико социальной экспертизы.

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Бюро, проводившее медико социальную экспертизу гражданина, в 3 дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Классификации и критерии , используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждены приказом Минздравсоцразвития от 23 декабря 2009 года.

Классификации, используемые при осуществлении медико социальной экспертизы граждан, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

Критерии, используемые при осуществлении медико социальной экспертизы граждан, определяют условия установления групп инвалидности (категории "ребенок инвалид").

К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

Нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
- нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);
- нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
- нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
- нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень - незначительные нарушения,
2 степень - умеренные нарушения,
3 степень - выраженные нарушения,
4 степень - значительно выраженные нарушения.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению; способность к трудовой деятельности.

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:

Способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц.

Способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц.

Способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:

1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц.

Способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц.

Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально правовых и морально этических норм:

1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц.

Способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):

1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
3 степень - неспособность к обучению.

Способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;
3 степень - неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Людей с ограниченными возможностями в России чаще всего называют инвалидами, это устоявшийся термин, который употребляется и в нормативных законодательных актах. Одним из способов реабилитации инвалидов является их трудоустройство. Государство предоставляет работодателям определенные льготы в отношении работников-инвалидов, такие как, например, пониженные тарифы страховых взносов с выплат в пользу этой категории работников. При этом к условиям труда инвалидов предъявляются определенные требования. Каковы основные правовые положения, регулирующие трудовые отношения инвалидов? На какие моменты надо обратить особое внимание работодателям, у которых трудятся люди с ограниченными возможностями?

Правовое регулирование труда инвалидов

Правовое регулирование труда инвалидов осуществляется, главным образом, в соответствии с нормами ТК РФ и Федерального закона от 24.11.1995 № 181‑ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 181‑ФЗ) .

Согласно ст. 1 Федерального закона № 181‑ФЗ инвалидом признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет - категория «ребенок-инвалид». Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» . Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации - данные документы подтверждают наличие у лица инвалидности, в том числе для работодателя.

Государство призвано осуществлять социальную защиту инвалидов, которая представляет собой систему гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Реабилитация инвалидов

Реабилитация инвалидов - это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

Восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

Профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

Социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

Физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.

Обеспечение занятости инвалидов

Инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ путем проведения следующих специальных мероприятий, способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда:

Установления в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для инвалидов;

Резервирования рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;

Стимулирования создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов;

Создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;

Создания условий для предпринимательской деятельности инвалидов;

Организации обучения инвалидов новым профессиям.

Что касается установления квоты для приема на работу инвалидов, организациям, численность работников которых составляет более 100 человек, законодательством субъекта РФ устанавливается квота для приема на работу инвалидов в процентах к среднесписочной численности работников (но не менее 2% и не более 4%). Общественные объединения инвалидов и образованные ими организации, в том числе хозяйственные товарищества и общества, уставный (складочный) капитал которых состоит из вклада общественного объединения инвалидов, освобождаются от обязательного квотирования рабочих мест для инвалидов (ст. 21 Федерального закона № 181‑ФЗ ).

Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов представляют собой рабочие места, требующие дополнительных мер по организации труда, включая адаптацию основного и вспомогательного оборудования, технического и организационного оснащения, дополнительного оснащения и обеспечения техническими приспособлениями с учетом индивидуальных возможностей инвалидов. Минимальное количество специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов устанавливается органами исполнительной власти субъектов РФ для каждого предприятия, учреждения, организации в пределах установленной квоты для приема на работу инвалидов.

Работодатели вправе запрашивать и получать информацию, необходимую при создании специальных рабочих мест для трудо-устройства инвалидов. Работодатели в соответствии с установленной квотой для приема на работу инвалидов обязаны:

Создавать или выделять рабочие места для трудоустройства инвалидов;

Создавать условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида;

Предоставлять в установленном порядке информацию, необходимую для организации занятости инвалидов.

Обратите внимание:

Статья 5.42. КоАП РФ устанавливает ответственность за нарушение прав инвалидов в области трудоустройства и занятости. Так, отказ работодателя в приеме на работу инвалида в пределах установленной квоты влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 2 000 до 3 000 руб.

На «упрощенцев» нормы о квотировании рабочих мест для инвалидов не распространяются, так как согласно пп. 15 п. 3 ст. 346.12 НК РФ не могут применять УСНО организации и индивидуальные предприниматели, средняя численность работников которых за налоговый (отчетный) период, определяемая в порядке , устанавливаемом Росстатом, превышает 100 человек.

Что касается возможности применения данного специального налогового режима, хотелось бы отметить, что ограничение по доле участия других организаций в 25% не распространяется на организации, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов , если среднесписочная численность инвалидов среди их работников составляет не менее 50%, а их доля в фонде оплаты труда - не менее 25% (пп. 14 п. 3 ст. 346.12 НК РФ ). Таким образом, организации, учрежденные общественными организациями инвалидов, при выполнении указанных условий могут применять УСНО в соответствии с гл. 26.2 НК РФ .

К сведению:

Если сотрудник стал инвалидом, уже будучи принятым на работу, работодатель обязан перевести его на работу, необходимую ему в соответствии с медицинским заключением. Отказ работника от перевода на другую работу, необходимого ему согласно медицинскому заключению, выданному в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы являются в силу п. 8 ст. 77 ТК РФ основанием для расторжения трудового договора.

Условия труда инвалидов

Независимо от наличия обязанности по выполнению квот в организациях и у индивидуальных предпринимателей, в том числе «упрощенцев», трудятся люди с ограниченными возможностями. Инвалидам, занятым в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, создаются необходимые условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.

Не допускается установление в коллективных или индивидуальных трудовых договорах условий труда инвалидов (оплата труда, режим рабочего времени и времени отдыха, продолжительность ежегодного и дополнительного оплачиваемых отпусков и др.), ухудшающих положение инвалидов по сравнению с другими работниками.

Обратите внимание:

Для инвалидов I и II групп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда.

Инвалиды, работники, имеющие детей-инвалидов, могут привлекаться к работе в ночное время только с их письменного согласия и при условии, что такая работа не запрещена им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом указанные работники должны быть в письменной форме ознакомлены со своим правом отказаться от работы в ночное время (ст. 96 ТК РФ ).

Привлечение к сверхурочной работе инвалидов возможно также только с их письменного согласия и при условии, если это не запрещено им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом инвалиды должны быть под роспись ознакомлены со своим правом отказаться от сверхурочной работы (ст. 99 ТК РФ ). Продолжительность сверхурочной работы не должна превышать для каждого работника четырех часов в течение двух дней подряд и 120 часов в год. Работодатель обязан обеспечить точный учет продолжительности сверхурочной работы каждого работника.

Привлечение к работе в выходные и нерабочие праздничные дни инвалидов допускается только при условии, если это не запрещено им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом они должны быть также под роспись ознакомлены со своим правом отказаться от работы в выходной или нерабочий праздничный день. Привлечение работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни производится по письменному распоряжению работодателя.

Кроме того, в соответствии со ст. 128 ТК РФ по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам работнику по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, продолжительность которого определяется по соглашению между работником и работодателем. При этом работодатель обязан на основании письменного заявления работника предоставить отпуск без сохранения заработной платы работающим инвалидам - до 60 календарных дней в году.

Инвалидам предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней (ст. 23 Федерального закона № 181‑ФЗ ).

Таким образом, действующее трудовое законодательство и Федеральный закон № 181‑ФЗ устанавливают инвалидам ряд льгот в отношении исполнения трудовых обязанностей.

Охрана труда инвалидов

Обязанности работодателя по организации охраны труда инвалидов

Охрана труда инвалидов осуществляется на основании Санитарных правил СП 2.2.9.2510‑09 «Гигиенические требования к условиям труда инвалидов» , утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2009 № 30 , которые действуют с 15 августа 2009 года.

Профессиональный отбор инвалидов основывается на классификациях нарушений основных функций организма человека и основных категорий жизнедеятельности, устанавливаемых Правительством РФ. Определение соответствия условий труда лиц со сниженной трудоспособностью (инвалидов) действующему санитарному законодательству осуществляется организациями и учреждениями Роспотребнадзором.

Согласно действующей нормативной базе работодатель обеспечивает:

Создание необходимых условий труда и режима работы в соответствии с действующим законодательством , общей и индивидуальной программами реабилитации инвалидов;

Подбор специальных технологических процессов и продукции с учетом применения труда инвалидов и их профессиональных навыков и состояния здоровья;

Разработку и использование различных средств малой механизации для облегчения труда, при необходимости оборудование рабочего места инвалида в индивидуальном порядке;

Трудоустройство инвалидов в соответствии с заключением медико-социальной экспертизы;

Организацию на производстве медицинского наблюдения за инвалидами и контроль за соблюдением санитарно-гигиенических условий в производственных и непроизводственных помещениях;

Составление графика и режима работы инвалидов с учетом их заболеваний и рекомендаций по продолжительности рабочего дня;

Производственный контроль за выполнением санитарных правил и гигиенических нормативов;

Наличие санитарно-эпидемиологических заключений на применяемое сырье, выпускаемую продукцию, осуществление гигиенической оценки технологических процессов;

Принятие необходимых мер в случае возникновения аварийных ситуаций и несчастных случаев на производстве, в том числе надлежащих мер по оказанию первой помощи.

При трудоустройстве инвалидов обеспечивается соответствие требований характера и условий труда функциональным возможностям организма, квалификации, степени сохранности профессиональных навыков. Предпочтительно сохранять профессию при облегченном режиме труда. Конкретные меры по облегчению труда осуществляются работодателем на основании рекомендаций территориальных органов Роспотребнадзора и лечебно-профилактического учреждения.

Специальные требования к организации производства для инвалидов

Проектирование и оснащение специальных рабочих мест для инвалидов должны осуществляться с учетом профессии, характера выполняемых работ, степени инвалидности, характера функциональных нарушений и ограничения способности к трудовой деятельности, уровня специализации рабочего места, механизации и автоматизации производственного процесса. При проектировании, реконструкции и эксплуатации специальных рабочих мест для инвалидов следует руководствоваться действующим законодательством РФ.

Специальное рабочее место инвалида должно обеспечивать безопасность труда, работу с незначительными или умеренными физическими, динамическими и статическими, интеллектуальными, сенсорными, эмоциональными нагрузками, исключать возможность ухудшения здоровья или травмирования инвалида. Противопоказанными для трудоустройства инвалидов являются условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего

и/или его потомство, и условия труда, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений, а именно:

Физические факторы (шум, вибрация, температура воздуха, влажность и подвижность воздуха, электромагнитные излучения, статическое электричество, освещенность и др.);

Химические факторы (запыленность, загазованность воздуха рабочей зоны);

Биологические факторы (патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности);

Физические, динамические и статические нагрузки при подъеме и перемещении, удержании тяжестей, работе в неудобных вынужденных позах, длительной ходьбе;

Нервно-психические нагрузки (сенсорные, эмоциональные, интеллектуальные нагрузки, монотонность, работа в ночную смену, с удлиненным рабочим днем).

Условия труда на рабочих местах инвалидов должны соответствовать индивидуальной программе реабилитации инвалида, разрабатываемой Бюро медико-социальной экспертизы.

Объемно-планировочные и конструктивные решения производственных помещений, зданий и сооружений, вновь строящихся и реконструируемых предприятий, отдельных производственных цехов и участков, на которых используется труд инвалидов, принимаются в соответствии с действующим санитарным законодательством .

Согласно действующим санитарным нормам производственные, вспомогательные и санитарно-бытовые помещения следует размещать в одно- и двухэтажных зданиях. При размещении производственных помещений выше второго этажа предусматриваются тихоходные пассажирские лифты. Вспомогательные, специальные и санитарно-бытовые помещения располагают в одном здании с производственными цехами или соединяют с ним теплым переходом.

Обратите внимание:

Не допускается размещение постоянных рабочих мест инвалидов в подвальных, цокольных этажах, в зданиях без естественного освещения и воздухообмена.

На предприятиях, предназначенных для трудоустройства инвалидов, оборудуются помещения для отдыха площадью из расчета 0,3 кв. м на одного работника, но не менее 12 кв. м в зависимости от группы производственных процессов. Расстояние от производственных помещений до помещений для отдыха не должно превышать 75 м. Рекомендовано организовывать на предприятиях столовые, буфеты, комнаты приема пищи с обеспечением работников горячим питанием. Кроме того, на таких предприятиях должен быть оборудован здравпункт, включающий кабинет врача, процедурный кабинет и помещение, в котором могут находиться инвалиды в случае резкого ухудшения здоровья.

Особые требования предъявляются к расстановке оборудования и мебели на рабочих местах инвалидов, она должна обеспечивать безопасность и комфортность труда. Расстановка станков, оборудования и мебели на рабочем месте, предназначенном для труда инвалида, пользующегося для передвижения креслом-коляской, должна обеспечивать возможность подъезда и разворота инвалидной коляски, а на рабочем месте слепого и слабовидящего - возможность работы без помех от передвижений в помещении других работников. Для удобного нахождения своего рабочего места слепым работником станки, оборудование или мебель должны быть снабжены тактильными ориентирами. Оргтехоснастка рабочих мест для инвалидов (рабочие столы, верстаки, стеллажи, шкафы) должны соответствовать антропометрическим данным исполнителя.

Все элементы стационарного оборудования, предназначенные для пользования инвалидами, должны быть прочно и надежно закреплены. Крепежные детали оборудования, регуляторов, электровыключателей и т. п. не должны выступать за плоскость закрепляемого элемента.

Специальные требования установлены к освещению рабочих мест людей с ограниченными возможностями. При организации искусственного освещения рабочего места инвалида следует учитывать требования безопасных и благоприятных условий труда. При выборе рациональных источников света следует учитывать светоотдачу источника, цвет света, при установке - светораспределение, обеспечивающее образование контрастов на объекте зрительного наблюдения и ослабляющее отраженную блесткость. Установка светильников должна обеспечивать рациональное светораспределение: наилучшая направленность света, увеличивающая контрасты и ослабляющая блесткость, достигается, когда свет падает на рабочее место главным образом сбоку, наискось и сзади.

Для инвалидов по зрению, например, установлены особые требования к освещению рабочего места. Искусственное освещение рабочей зоны и рабочих мест инвалидов с остаточным зрением следует организовывать наиболее тщательно, предусматривая общее и местное освещение. Местное освещение должно осуществляться лампами накаливания. Шкафы или стеллажи, входящие в оборудование рабочего места инвалида с остаточным зрением, должны быть с вмонтированными светильниками с автоматическим включением при открывании дверей шкафа. Местное освещение должно быть стабильным (исключающим мерцание), регулируемым по яркости и спектру в зависимости от заболевания глаз. Уровень освещенности на рабочей плоскости устанавливается в зависимости от характера работы и особенностей инвалидности.

Специальные требования к условиям труда установлены в зависимости от вида заболевания, приведшего к инвалидности. Так, например, рабочие места инвалидов вследствие сердечно-сосудистых заболеваний при их расположении в непосредственной близости от окон должны быть защищены от перегрева в летнее время солнцезащитными устройствами. Таким же образом расположенные рабочие места для инвалидов с заболеваниями органов зрения должны быть защищены от слепимости специальными солнцезащитными устройствами. Данное правило не распространяется на окна, ориентированные на северную сторону, а также на окна, ориентированные на западную четверть горизонта, при работе инвалидов только в первой половине дня.

Таким образом, действующее законодательство устанавливает специальные требования к организации условий труда инвалидов в зависимости от имеющихся заболеваний.

В заключение хотелось бы отметить, что государство осуществляет социальную защиту людей с ограниченными возможностями, для чего предусмотрена система экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей профессиональной самореализации.

Работодатели обязаны обеспечить инвалидам специальные условия труда, выполняя при этом установленные действующим законодательством требования. Это непростая задача для работодателя, как и выполнение всех норм действующего трудового законодательства по отношению к данной категории работников, но в этом и заключается социальная ответственность общества.

Научитесь составлять управленческую отчетность в нашем новом . Собственники готовы платить за управленческие отчеты больше, чем за налоговые. Дадим алгоритм настройки отчетов и покажем, как встроить их в ваш повседневный учет.

Обучение дистанционно. Выдаем сертификат. на курс «Все про управленческий учет: для бухгалтера, директора и ИП». Пока за 3500 вместо 6000 руб.

Пенсия по инвалидности является одним из видов пенсионного обеспечения.

В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ст. 1). При этом под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Признание лица инвалидом осуществляют федеральные учреждения медико-социальной экспертизы. К этим учреждениям относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту РФ, находящиеся в ведении Минтруда России, и главные бюро медико-социальной экспертизы, находящиеся в ведении иных федеральных органов исполнительной власти. Главные бюро имеют филиалы – бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.

Порядок и условия признания лица инвалидом установлены Правительством РФ. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие лишь одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

При проведении медико-социальной экспертизы признание лица инвалидом осуществляется исходя из комплексной оценки состояния его организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утвержденных Минздравсоцразвития России. В данных классификациях и критериях даются определения основных категорий жизнедеятельности, при ограничении которых устанавливается инвалидность. Например, способность к самообслуживанию – это способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены.

По степени выраженности ограничения каждой категории жизнедеятельности имеют три степени. Так, ограничения способности к самообслуживанию выражаются в следующем:

1 степень – способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет – категория "ребенок-инвалид". I группа устанавливается при ограничении одной или нескольких категорий жизнедеятельности 3 степени, II группа – 2 степени, III группа – при ограничении одной или нескольких категорий жизнедеятельности (за исключением способности к трудовой деятельности) 1 степени. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности, которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп – на 1 год. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 18 лет. По общим правилам по истечении установленного срока производится переосвидетельствование инвалида.

Постановлением Правительства РФ установлены случаи, когда группа инвалидности и категория «ребенок-инвалид» до достижения лицом возраста 18 лет устанавливаются без указания срока переосвидетельствования. Например, без срока переосвидетельствования группа инвалидности и категория «ребенок-инвалид» устанавливаются не позднее 2 лет после первичного признания лица инвалидом, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, включенных в перечень, утвержденный Правительством РФ.

Помимо группы инвалидности при признании лица инвалидом устанавливается также и причина инвалидности, которой может быть общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством РФ.

Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередного переосвидетельствования.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации. Порядок составления и формы справки и индивидуальной программы реабилитации утверждаются Минтруда России.

Пензенская область, г. Пенза ГУ СПН Пензенский областной центр реабилитации инвалидов
Ю. А. Васягина

Эрготерапия направлена на реабилитацию лиц с ограничениями жизнедеятельности, т. е. полностью или частично утративших возможность осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью, полноценно отдыхать. Цель эрготерапии - достижение максимальной автономности и независимости людьми с ограниченными возможностями.
Основным методом ее является практическое выполнение пациентами разнообразных занятий, связанных с тем или иным видом деятельности.
В данной статье представлены некоторые направления эрготерапии, которые применяются в Пензенском областном центре реабилитации с 1999 г. и доказали свою эффективность.

Тестирование

Перед началом реабилитационных мероприятий эрготерапевт проводит оценку нарушений жизнедеятельности человека. С помощью специальных методик, тестов, тренажеров, моделирующих различные аспекты деятельности человека, выявляются нарушения компонентов и составляющих жизнедеятельности человека. На основании проведенной оценки специалист вместе с клиентом определяет цели, методы и план эрготерапевтических занятий. В Пензенском областном реабилитационном центре используется ряд тестов, которые позволяют выявить проблемы пациента, вызванные расстройствами функций верхних конечностей, визуальными нарушениями, и определить необходимые ему тип и характер деятельности. Ниже перечисляются некоторые из них:

Тест 1. Определение способа захвата

Тест применяется для пациентов с гемипарезами, парапарезами и предназначен для определения возможности захвата крупных и мелких предметов. В качестве мелких предметов для тестирования используют иголку, гвоздь, ключ, лист бумаги, бисер, карандаш; более крупных - кубик с гранью 4 см, скалку, книгу, сумку с ручкой, нож, мячик диаметром 6 см. Пациенту предлагается поочередно осуществить захват перечисленных предметов, начиная с более мелких, одной рукой, а затем другой. Захват может осуществляться как с использованием ортеза, так и без него. Оценку результатов проводят по 4-балльной шкале:
4 - правильный захват и удержание;
3 - правильный захват без удержания;
2 - неправильный захват, но возможно удержание;
1 - неправильный захват, удержание невозможно;
0 - захват невозможен.

Тест 2. Оценка мелкой моторики

Тест применяется для пациентов с гемипарезами и верхними парапарезами в случае, если тест по определению способа захвата дал положительный результат. Оценивается ловкость движений, скорость выполнения задания, количество операций. Задание пациент может выполнять как каждой рукой поочередно, так и обеими руками. Для этого используется два набора приспособлений. 1-й набор - для пациентов, у которых возможен захват мелких предметов и их удержание. В него входят дощечка с отверстиями, болты, шайбы и гайки. 2-й набор - для пациентов, у которых возможен захват мелких предметов, но отсутствует их удержание. В него входят дощечка с отверстиями, счетные палочки, колпачки от фломастеров.
При проведении теста с 1-м набором пациент должен за минуту вставить в отверстия дощечки как можно больше болтов, надеть на них шайбы и завернуть гайки. Во 2-м случае за то же время нужно вставить в дощечку как можно больше счетных палочек и накрыть их колпачками от фломастеров.

Тест 3. Точки, лучи

Тест предназначен для пациентов с нарушениями визуального восприятия (инсульт, черепномозговые травмы, ДЦП).
Существуют два варианта проведения теста. Для первого используется шаблонный бланк с расположенными на нем под определенным углом 8-ю лучами и 8 отдельных бланков, на которых изображено по одному лучу в том же месте, как и на шаблоне. Терапевт предлагает пациенту шаблонный бланк, а затем поочередно выкладывает перед ним бланки с одиночными лучами. Задача пациента показать, где на шаблоне расположен предлагаемый терапевтом луч. Для второго варианта теста используется шаблонный бланк с изображенными на нем в определенной последовательности 9-ю точками и 9 отдельных бланков, на каждом из которых изображено по одной точке в разных местах в соответствие с шаблонным бланком. Терапевт располагает перед пациентом шаблонный бланк, а затем поочередно выкладывает бланки с отдельно расположенными точками. Пациенту необходимо определить, где на шаблоне расположена та или иная точка.

Тест 4. Ломаная линия

Тест применяется для выявления нарушений координации движений верхних конечностей (инсульт, черепно-мозговые травмы, ДЦП).
Пациенту предлагается бланк, на котором изображены различные виды ломаных линий. Он должен провести карандашом линию близко к контуру ломаной.
Оценивается качество выполнения задания.

Выбор методов занятия для пациента

Для выработки плана работы с пациентом необходимо также соблюдать ряд требований к выбору вида его деятельности. Определение занятия соответствующего индивидуальности человека с ограничениями жизнедеятельности является сложным процессом, который требует от эрготерапевта большого умения и опыта. Следует помнить, что занятия должны быть посильными, значимыми для пациента, отвечать его интересам и жизненным ролям. При выборе занятий нужно руководствоваться следующими принципами:
- любая деятельность и занятие должны учитывать пол пациентов, часть которых может считать, что отдельные виды деятельности выполняют лица только определенного пола. Например, некоторые мужчины могут отказаться участвовать в приготовлении пищи, потому что считают это "женским делом", а другим это доставляет удовольствие, они хорошо готовят, даже могут заниматься этим профессионально. При составлении плана реабилитационных мероприятий эрготерапевту лучше положиться на мнение пациента в этих вопросах, чем навязывать ему свою точку зрения;
- выбор занятия должен соответствовать культурным особенностям среды пациента, человек скорее найдет занятие уместным для себя, если оно отражает нормы и ценности его культурной группы;
- занятие должно учитывать возрастные особенности пациента. Он может отказаться от той деятельности, которую считает неподходящей ему по возрасту. Например, пожилой человек не станет играть с куклами, но может заинтересоваться строительством кукольного домика для внучки, т. к. это соответствует его роли дедушки;
- важно выбирать занятия, адекватные обычным, особенно в тех случаях, когда пациент находится в стенах лечебного учреждения. В этом случае в задачу эрготерапевта входит обеспечение для пациента возможности поддерживать баланс между действиями по уходу за собой, проведением досуга и выполнением продуктивной деятельности в форме, способствующей его независимости и автономности;
- при выборе занятий необходимо учитывать как сильные, так и слабые стороны пациента, а также характер деятельности. Эрготерапевт должен выбрать занятие, которое позволило бы максимально использовать сильные стороны пациента и подвергать нагрузке слабые. Для преодоления функциональных нарушений нужно помочь пациенту максимально использовать его сильные стороны для компенсации слабых, а также адаптировать условия деятельности таким образом, чтобы пациент мог успешно заниматься ею, несмотря на ограничения;
- необходимо постепенно повышать уровень сложности занятий, для чего следует определить продолжительность их выполнения, интенсивность физических и умственных усилий, число этапов, сложность выполнения, количество людей, с которыми пациенту приходится контактировать, круг обязанностей, объем требуемой помощи. Важно, чтобы этот процесс соответствовал реальным условиям жизни пациента и его устремлениям;
- деятельность должна проходить в обстановке, в которой она наиболее вероятно будет осуществляться пациентом. Если это больничная палата, то ее специфика может не отражать всех особенностей и требований естественной для пациента среды. Например, находясь в больнице, пациент может хорошо справляться с перемещением с кресла-коляски на кровать, а дома из-за иных условий это вызовет у него затруднения. В таких случаях рекомендуется создание искусственной обстановки, наиболее приближенной к реальной жизни пациента. Подобная имитация может касаться сферы самоухода, продуктивной деятельности и досуга.

Методики социально-бытовой адаптации инвалидов

I. Методики самоуход а

Эти методики применяются для пациентов с гемипарезами, парапарезами, различными видами атаксии, апраксии, гиперкинезами.
1. Использование вспомогательных средств в личной гигиене пациента Цель:
- ознакомить пациента с имеющимися вспомогательными средствами;
- подобрать вспомогательные средства, требующиеся конкретному пациенту;
- обучить пациента пользованию подобранными вспомогательными средствами.
Занятие 1. Рассказ об имеющихся вспомогательных средствах и их демонстрация.
Занятие 2. Подбор необходимых средств.
Занятие 3. Последующее поэтапное обучение пользованию вспомогательными средствами.
2. Обучение одеванию/раздеванию Цель:
- научить пациента самостоятельно одеваться /раздеваться.
Перед началом занятий необходимо определить положение пациента, наиболее благоприятное для одевания/раздевания.
Занятие 1. Надевание пуловера/рубашки
Пациентов с гемипарезами, верхними парапарезами учат одеваться таким образом: в положении сидя или стоя нужно вставить руки в рукава, затем поднять их вверх, просунуть голову в горловину. Если пациент не может поднять руки, нужно пропустить сначала голову, но в этом случае будет трудно попасть рукой в пройму. В положении лежа научиться надевать одежду гораздо труднее.
Занятие 2. Надевание брюк/юбки
Для пациентов с гемипарезами, верхними парапарезами, тетрапарезами, нижними параплегиями методику одевания определяет вид поражения.
Если пациент сидит на стуле, он нагибается, чтобы вставить ноги в штанины и поднять их до бедер, затем встает, чтобы дотянуть их до талии. Если пациент лежит на спине, он поднимает одну ногу, затем другую, чтобы натянуть брюки до бедер, затем поднимает таз, чтобы натянуть их до талии. Если пациент не в состоянии поднять таз, для надевания одежды необходимо перекатывание с боку на бок.
Занятие 3. Раздевание: пуловер/рубашка
Если пациент может сделать движение назад плечом, он освобождает с помощью доминирующей руки плечо с обратной стороны. Если нет, он захватывает верхний край пуловера со стороны спины одной или двумя руками, пропускает в горловину пуловера подбородок, нагибается и стягивает пуловер, пропуская голову, а затем освобождая руки. Для этого требуется хорошая фиксация головы и туловища. Раздевание может осуществляться в положении стоя, сидя на стуле, сидя «по-турецки» на ковре. Для пациентов, которые не могут удерживать положение сидя очень сложно предложить определенную технику раздевания, нужно адаптироваться к их возможностям (при раздевании бывает достаточно владеть захватом ладонью, который должен быть довольно крепким).
Занятие 4. Раздевание: брюки/юбка

В позиции стоя пациент спускает брюки до бедер, затем садится, чтобы освободить голени.
В позиции лежа он освобождает ягодицы, спускает брюки поочередно с каждой ноги, затем полностью снимает брюки.
Занятие 5. Обучение застегиванию пуговиц
Применяется для пациентов с гемипарезами, парапарезами, нижними параплегиями.
Обучение застегиванию - долговременный и трудный процесс. Застегивание требует хорошего захвата большим и указательным пальцами доминирующей руки.
Сначала пациента учат вставлять пуговицы (продолговатые деревянные, картонные) в отверстия, затем - застегивать и расстегивать пуговицы, начиная с больших, при этом петли должны быть немного больше необходимого размера. Следующий этап - обучение пациента застегиванию собственной одежды, положенной перед ним на столе, затем - застегиванию одежды на себе. Для обучения предпочтительна одежда из шерсти, петли должны быть крупнее, чем на его обычной одежде.
Занятие 6. Обучение обуванию и шнурованию Применяется для пациентов с гемипарезами, парапарезами.
Наиболее оптимальные положения для обувания:
- сидя на стуле, ноги на полу, корпус наклонен вперед;
- сидя на стуле, ноги на подставке, на высоте чуть ниже стула;
- сидя на полу, колени согнуты.
При обучении шнурованию необходимо развивать захват большим и указательным пальцами. Если есть какие-либо проблемы, то сначала тренируются на деревянной обуви (макете), используя шнурки разного цвета, чтобы было легче запомнить механизм шнурования. Шнурки должны быть с толстым наконечником. Затем используются шнурки одного цвета. Пациент шнурует обувь, поставленную перед ним на столе пяткой к нему. В случае затруднений со шнуровкой необходимо повторять операцию каждый раз сначала.
Для завязывания шнурка узлом необходимо научить пациента скрещивать шнурки, образуя круг, пропуская один конец шнурка внутрь этого круга.
Занятие 7. Обучение пользованию вспомогательными средствами при одевании/раздевании Применяется для пациентов с гемипарезами, парапарезами, ревматоидным полиартритом, ампутацией одной из верхних конечностей.
Цель: обучение пользованию палочкой с крючком.
Производится демонстрация одевания одежды с помощью палочки. Сначала обучают пациента правильному захвату палочки, далее, помогая ему, осуществляют захват одежды и натягивают ее. Затем пациент пытается выполнить эту операцию самостоятельно.
Цель: обучение пользованию приспособлениями для надевания колгот и носков.
Применяется для пациентов с нижними параплегиями.
Демонстрируют пациенту последовательность надевания колгот и носков. Сначала на приспособление, расположенное на коленях, натягивают колготы, затем опускают его вниз, удерживая за тесемки, и натягивают на ноги вместе с надетыми на него колготами.

II. Методики обучения продуктивной деятельности

Эти методики применяется для обучения навыкам работы на кухне пациентов, пользующихся креслом-коляской, пациентов с гемипарезами, ревматоидным полиартритом, парапарезами, а также с незначительными умственными расстройствами.
1. Работа на кухне
Цель - обучить самостоятельному приготовлению пищи, приему пищи, уборке.
Занятие 1. Знакомство с кухонным оборудованием (мебель, бытовые приборы, посуда)
Пациентов, имеющих трудности с передвижением, необходимо научить активно передвигаться на кухне, обеспечить беспрепятственный доступ к кухонному оборудованию.
Занятие 2. Правила безопасности при работе на кухне
Проводится беседа о том, что при использовании электроприборов требуются внимание и определенные знания. Пациенту следует помнить о следующих правилах:
- не прикасаться мокрыми руками к работающему электроприбору;
- не держать долго открытыми включенные приборы (холодильник, духовку);
- электрочайник заполнять водой до заданной отметки, для нагревания устанавливать на ровную поверхность;
- при использовании ключа для открывания консервных банок следить за тем, чтобы не поранить руки режущей поверхностью;
- при работе, связанной с водой, для предотвращения травматизма следить за тем, чтобы разбрызгивалось как можно меньше воды;
- с особой осторожностью перемещать сосуды с горячей водой.
Занятие 3. Обучение пользованию кухонными бытовыми приборами
Проводится беседа о назначении бытовых приборов: электроплиты, холодильника,
электрочайника, ключа для открывания консервных банок. Демонстрируют и объясняют назначение отсеков холодильника, правила его загрузки; соответствие выбранного диска нагревателя плиты регулируемой ручке, учат правильному использованию консервного ножа. Затем пациенту предлагается самостоятельно выполнить то или иное действие.
Занятие 4. Сервировка стола
Передвигающимся в кресле-коляске рекомендуется использовать приспособления для перемещения посуды на коленях, при поражении одной половины тела - использовать для этого столик на колесиках.
Пациенту объясняют и показывают, как накрыть стол для завтрака, обеда и т. д. Затем пациент пытается самостоятельно выполнить необходимые действия.
Занятие 5. Обучение нарезке продуктов (хлеб, овощи) с использованием специальных приспособлений
Используя разделочную доску с шипами, демонстрируют нарезку отварных овощей, хлеба. Затем пациент пытается самостоятельно выполнить эти действия. При необходимости пациент использует нож с адаптированной ручкой или с ремешком для руки.
Занятие 6. Обучение чистке овощей Объясняют порядок действий:
- мытье овощей;
- помещение овощей на приспособление для их закрепления;
- чистка вареных овощей;
- чистка сырых овощей.
Затем вместе с пациентом переходят к выполнению этих действий.
Занятие 7. Обучение приготовлению салатов Порядок действия:
- выбор нужных ингредиентов;
- мытье овощей;
- чистка овощей;
- нарезка, измельчение овощей на терке;
- заправка салата.
Приготовление осуществляется совместно с пациентом или группой пациентов.
Занятие 8. Подбор и обучение пользованию столовыми приборами
В соответствии с патологиями осуществляется подбор столовых приборов: насадки для ножей, вилок, ложек, столовых приборов с изогнутой ручкой, ремешков для руки для облегчения пользования столовыми приборами, накладных бортиков для тарелки, ковриков из нескользящего материала под столовые приборы, кружек с двумя ручками.
В течение нескольких занятий проводится работа по обучению использованию столовых приборов.
Занятие 9. Обучение приготовлению горячих напитков
В соответствии с патологиями пациенту рекомендуют определенную модификацию чайника (электрочайник, обычный чайник меньшего объема).
Порядок действий:
- наполнить чайник водой;
- доставить его до плиты удобным способом;
- включить либо электрочайник, либо плиту;
- приготовить чай, используя приспособление, облегчающее наливание горячей жидкости.
Занятие 10. Мытье посуды Пациента учат:
- поместить использованную посуду в мойку доступным ему способом;
- очистить посуду от остатков пищи;
- использовать для мытья посуды губку или щетку с изогнутой или утолщенной ручкой;
- убрать посуду в шкаф.
2. Обучение письму
Методика рекомендуется для пациентов с гемипарезами, парапарезами, ревматоидным полиартритом. Цель: обучить пациента самостоятельному письму.
Занятие 1. Подбор технических средств для письма
В соответствии с патологией пациенту предлагают следующие приспособления: ремешок для руки, насадки различного диаметра, приспособление для крепления ручки, стенд для закрепления бумаги при письме.
Этапы подготовки к письму:
Занятие 2. Использование трафаретов.
Занятие 3. Использование шаблонов.
Занятие 4. Рисование произвольных линий с помощью линейки.
Занятие 5. Рисование произвольных фигур.
Занятие 6. Работа с прописями.
Занятие 7. Переписывание текста.

Методики для развития функций кисти с использованием тренажеров

Данная методика (рис.1) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение и сохранение объема движений в лучезапястном, локтевом и плечевом суставе;
- самостоятельное осуществление контроля над правильностью захвата во время движения;
- осмысленный подбор нужной формы прорези.
Пациенту предлагают поднять пластину на возможную высоту. Правильным захватом, вращая кисть, он должен сопоставить прорези пластины с "ветвями дерева". При повторных занятиях следует увеличивать высоту «дерева» и продолжительность занятия.

Методика (рис.2) показана при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите, нарушениях координации движений.
Цель:
- увеличение объема движений в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах;
- контроль над координацией движений.
Перед началом занятия необходимо определить местоположение тренажера для данного пациента. Пациенту предлагают плавно надеть кольцо на конус, стоящий впереди, справа или слева. Для усложнения движений предлагают выполнить бросок кольца на конус.

Методика (рис.3) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, при нарушении поверхностной чувствительности.
Цель:
- осуществлять захват предметов различных размера и формы;
- уметь на ощупь по форме определить предмет.
Пациент опускает руку в сундучок, выполненный из непрозрачного материала. Не вынимая руки из сундучка, нужно назвать предмета. Затем необходимо вынуть предмет из сундучка.

4. Мозаика
Методика применяется при гемипарезех, парапарезах различной этиологии, при когнитивных нарушениях.
Цель:
- осуществлять захват фишек мозаики тремя пальцами;
- уметь составить рисунок по выбранному шаблону.
Перед занятием каждому пациенту индивидуально подбирается размер фишек мозаики. Пациенту предлагается собрать сначала более простой рисунок, затем переходить к более сложным.

Методика (рис. 4) показана для пациентов с гемипарезами, парапарезами различной этиологии, когнитивными нарушениями.
Цель:

- приложение усилий в соответствии с выполняемыми движениями;
- умение самостоятельно расположить составные части "картины" в соответствии с временем года.
Тренажер представляет собой панно с прикрепленными к нему клепками различного размера составными частями (листья, грибы, трава и т. д.). Пациенту предлагают запомнить местоположение составных частей картины, а затем по памяти восстановить ее.

Данная методика (рис.5) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- освоить захват прищепки тремя пальцами;
- научиться прилагать соответствующие усилия пальцев для преодоления сопротивления пружины прищепки.
Пациенту предлагают разместить прищепки на плоском круге, прилагая определенные усилия. При трудностях сначала рекомендуют использовать небольшое число прищепок со слабой пружиной, затем переходить к прищепкам с более сильными пружинами. Число движений постепенно увеличивать.

7. Рулетка
Методика применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, когнитивных нарушениях.
Цель:
- тренировка ловкости пальцев;
- тренировка памяти и счета.
Пациенту предлагают вращать волчок рулетки и координировать движения кисти таким образом, чтобы они были плавными. Данное занятие показано для проведения в группе пациентов, что стимулирует состязательность. Побеждает набравший за время игры наибольшее число очков.

Методика (рис.6) показана при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, нарушениях координации движений, ревматоидном
полиартрите.
Цель:
- совершенствование захвата;


Для проведения используются: дощечка с отверстиями, счетные палочки, колпачки от фломастеров. Пациент должен вставлять счетные палочки в отверстия дощечки, затем на каждую палочку надеть колпачок.

9. Кубики
Методика применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- совершенствование захвата;

Пациенту предлагают различные виды кубиков: простые, кубики "Цифры-буквы", "Сказки", "Животные". С использованием простых кубиков проводятся занятия на увеличение объема движений верхних конечностей. Занятия могут проводиться на плоскостях различной высоты, пациенту также предлагается брать кубики из рук терапевта, который может варьировать высоту.

Методика (рис.7) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:


Занятие представляет собой перенос дисков различной толщины по полукругу. Начинают с переноса более толстого диска, затем переходят к более тонким.

11. Лего
Методика показана при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- совершенствование захвата;
- увеличение мышечной силы верхних конечностей.
Перед началом занятия осуществляют индивидуальный подбор размера составных частей конструктора. Во время занятия пациент должен прилагать силу для скрепления составных частей конструктора. Сначала пациент работает с конструктором, состоящим из крупных деталей, собирая какую-либо фигуру по наиболее легкому образцу. По мере совершенствования захвата пациент переходит к использованию конструктора, состоящего из более мелких элементов, повышая сложность собираемой фигуры.

Методика (рис.8) рекомендуется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, нарушениях координации движений, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение мышечной силы верхних конечностей;
- улучшение координации движений;
- совершенствование захвата.
Пациенту предлагаются шахматная доска с наклеенной на ее поверхность липкой лентой и набор импровизированных шахмат. Пациент должен "приклеить" шахматы к доске, при этом он может работать одной рукой или чередовать движения правой и левой рук.

Методика (рис.9) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение объема движений верхних конечностей;
- совершенствование захвата.
Пациенту предлагается доска с прорезанным в ее поверхности узором, состоящим из геометрических фигур. Он должен обводить контуры этих фигур с помощью специального приспособления, начиная с более простых. Постепенно увеличивается время занятия.

Методика (рис.10) рекомендуется при нарушениях координации движений, ревматоидном полиартрите, гемипарезах, парапарезах.
Цель:
- улучшение координации движений;
- совершенствование захвата.
Пациенту предлагаются прозрачные стаканчики из легкого материала. Он должен заполнить свой стаканчик сыпучим веществом, ориентируясь на предложенный образец или словесные рекомендации терапевта. Затем переходят к заполнению стаканчиков закрашенной жидкостью.

15. Каштаны, пуговицы, крупа

Цель:


Перед началом занятий каждому пациенту подбирают материал, с которым он будет работать. Пациенту предлагается "поле" с ячейками, которое он должен заполнить выбранным материалом. По мере совершенствования захвата пациент переходит от каштанов к более мелким предметам. Постепенно увеличивается продолжительность занятий. Пациент может осуществлять действия одной рукой или чередуя правую и левую.

16. Бусы, бисер
Данная методика применяется при гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- улучшение мелкой моторики рук.
Перед занятием каждому пациенту подбирают размер материала, с которым он будет работать. Пациенту предлагается нанизывать на леску сначала бусины, а затем бисер. По мере совершенствования захвата продолжительность занятия увеличивается.

Методика (рис.11) показана при гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- улучшение мелкой моторики рук;
- подготовка к обучению застегиванию.
Пациенту предлагают фигуры, выполненные в виде цыплят. Фигура состоит из двух частей: на одной стороне пришита пуговица, на другой сделана прорезь для пуговицы. Для обучения застегиванию используют сначала крупные пуговицы.

Методика (рис.12) рекомендуется при нарушении координации движений гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- улучшение мелкой моторики рук;
- улучшение координации движений верхних конечностей.
Методика применяется перед обучением пациента шнуровке собственной обуви. Занятие проводится с использованием макета ботинка.

Методика (рис.13) применяется при гемипарезах, парапарезах,
ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение объема движений верхних конечностей;
- совершенствование захвата.
Перед началом занятия каждому пациенту подбирают определенный диаметр шнура. В набор входит подставка с закрепленными на ней шнурами. Плетение осуществляется путем перекрещивания шнуров. После освоения простейшего плетения переходят к освоению плетения узлов макраме.

Методика (рис.14) применяется при нарушениях координации движений, гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение объема движений верхних конечностей;
- совершенствование захвата;
- улучшение координации движений.
Пациенту предлагают "поле" и кегли. Сначала необходимо установить кегли на поле, а затем сбить их с помощью шарика, прикрепленного к шесту.

21. Шурупы
Методика показана при гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите, нарушениях координации движений.
Цель:
- совершенствование захвата;
- улучшение мелкой моторики рук;
- улучшение координации движений верхних конечностей.
Пациенту предлагается дощечка с отверстиями, в которые вставляются шурупы, затем на них надеваются шайбы и закручиваются гайки. Пациент должен заполнить все отверстия дощечки.

22. Архитектор
Данная методика применяется при гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите, нарушениях координации движений.
Цель:
- совершенствование захвата;
- улучшение координации движений верхних конечностей;
- увеличение объема движений верхних конечностей.
Пациенту предлагается конструктор для строительства города по предложенной схеме.

23. Трафарет
Методика применяется при гемипарезах, парапарезах.
Цель:
- совершенствование захвата;
Пациент получает трафареты с изображением животных, овощей, насекомых. Он должен обвести контуры изображенных предметов. Это является подготовительным шагом при обучении письму.

Методика (рис.16) применяется при ревматоидном полиартрите, гемипарезах, парапарезах.
Цель:
- увеличение объема движений верхних конечностей.
Между пациентом и терапевтом ставится прозрачное стекло на подставке. Терапевт водит "бабочкой" по поверхности стекла со своей стороны, а пациент старается повторить рукой движения бабочки со своей.

25. Мешочки в цель
Методика применяется при нарушениях координации движений, гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- улучшение координации движений;
- совершенствование захвата;
- увеличение объема движений верхних конечностей.
Пациенту предлагается поле с изображенными на его поверхности цифровыми мишенями. Пациент с определенного расстояния должен попасть в мишень мешочком, заполненным сыпучим веществом, набрав максимальное число очков.

Развивающие методики

Данная группа методик применяется при нарушении когнитивных и высших корковых функций вследствие органических поражений ЦНС, сосудистых заболеваний головного мозга, травматических поражениях ЦНС, при детском церебральном параличе.

1. Пазлы
Цель:
- улучшение концентрации внимания;

Пациенту предлагается собрать картинку по заданному образцу из составных частей, различного размера.

2. Учимся читать
Цель:
- тренировка памяти;
- развитие наглядно-образного мышления.
Пациенту предлагается набор карточек с буквами и карточек с картинками. Пациенту необходимо научиться соотносить буквы с соответствующим изображением на картинке, а также составлять слова по предлагаемым картинкам.

3. Учимся считать
Цель:
- тренировка памяти;
- развитие наглядно-образного мышления.
Пациенту предлагается набор карточек с цифрами и арифметическими знаками и карточек с картинками. Он должен уметь соотнести цифры с количеством предметов, изображенных на карточках с картинками. После овладения пациентом навыками счета ему предлагается выполнение с помощью карточек несложных арифметических действий.

4. Профессии
Цель:
- развитие внимания;
- развитие наглядно-образного мышления.
Пациенту предлагаются карточки с изображением представителей ряда профессий и карточки с атрибутами той или иной профессии. Пациент должен соотнести профессию с ее атрибутами.

5. Трафареты
Цель:
- тренировка памяти;
- развитие наглядно-образного мышления.
Пациенту предлагают трафареты с изображением овощей, фруктов, домашних и диких животных, насекомых. Его необходимо научить узнавать по контуру трафарета изображенный предмет.

Цель методики (рис.17):
- развитие наглядно-действенного мышления. Приспособление представляет собой конструктор, состоящий из простых геометрических фигур: 2-х
больших треугольников, 2-х маленьких треугольников, квадрата, треугольника среднего размера и параллелограмма. Из этих составных частей пациент должен сложить фигуру. В качестве образца предлагаются сложный вариант (фигура изображена без разделения на составные части) и более простой (с разделением на составные части).

7. Кубики
Цель:
- развитие концентрации внимания;
- развитие наглядно- образного мышления.
Пациенту предлагаются два вида кубиков: простые - "Животные" и сюжетные - "Сказки". Простые кубики состоят из 9 элементов с несложным рисунком, сюжетные - из 20 элементов с большим количеством мелких деталей рисунка. Пациенту нужно сложить кубики по заданному образцу.

8. Счетные палочки
Цель:
- развитие наглядно-образного мышления.
Для занятий используются палочки 3-х цветов - красного, синего, зеленого. Они нужны для запоминания цвета, обучения счету (каждая палочка означает единицу). Палочки можно использовать для решения простейших арифметических действий.

9. Карточки Никитина
Цель методики (рис. 18):
- развитие наглядно-образного мышления;
- развитие внимания.
Для занятия используются карточки с изображенными на них геометрическими фигурами (круг, квадрат, треугольник). Фигуры 2-х размеров (большие и маленькие), 4-х цветов (красный, желтый, зеленый, синий):
- 4 больших круга всех цветов;
- 4 маленьких круга всех цветов;
- 4 больших треугольника всех цветов;
- 4 маленьких треугольника всех цветов;
- 4 больших квадрата всех цветов;
- 4 маленьких квадрата всех цветов.
Пациенту предлагают собрать карточки:
- по цвету;
- по форме геометрической фигуры;
- по размеру геометрической фигуры;
- по размеру и цвету;
- по форме и размеру.

Коррекция нарушений поверхностной и глубокой чувствительности

Методика используется при нарушении поверхностной и глубокой чувствительности различной этиологии для увеличения объема движений и мышечной силы, улучшения координации.
Цель методики:
- улучшить двигательную произвольную команду, препятствуя развитию гемипареза.
В основе методики лежат приемы нервно-двигательного облегчения. Улучшение идет от пальцев руки к позвоночнику (кисть рассматривается как функционально важная единица, особенно большой палец).
Обычно для коррекции нарушений чувствительности в рамках методики используются специальные тренажеры:
1) для верхних конечностей;
2) для нижних конечностей;
3) универсальные тренажеры для верхних и нижних конечностей.

Тренажеры для верхних конечностей

Тренажер 1 (рис.19) представляет собой горизонтально
расположенную дощечку, на поверхности которой под определенным углом установлен изогнутый брусок со шкалой. Шкала бруска соответствует 3-м положениям кисти: максимальному сгибанию в лучезапястном суставе, среднему сгибанию и когда кисть полностью разогнута в лучезапястном суставе. Инструктор объясняет пациенту значение этих положений, затем называет одно из них, а пациент с закрытыми глазами должен его воспроизвести.

Тренажер 2 (рис.20) представлен набором специальных дощечек, на поверхности одних выполнен крупный объемный рисунок с четко обозначенными краями, других - мелкий рисунок. Крупные рисунки - буквы "Т" и "Н" с различной толщиной составных частей. Мелкие рисунки - буква "Н" и разные волнистые линии. Сначала пациент должен визуально определить отличия между рисунками, одновременно обводя контуры рисунков указательным пальцем (зрительная информация сопоставляется с сенсорной). Затем при помощи терапевта пациент обводит контуры рисунка с закрытыми глазами и определяет его содержание на ощупь.

Тренажер 3 (рис.21) представляет собой горизонтальную дощечку, на которой находится вертикальная рамка с отверстием для большого пальца и шкалой. Деления шкалы соответствуют следующим положениям большого пальца: максимальное, среднее и минимальное отведение. Инструктор объясняет пациенту значение этих положений, затем называет одно из них, а пациент с закрытыми глазами должен привести большой палец в нужное положение.

Тренажер 4 (рис.22) представляет собой горизонтальную дощечку, на которой находится полукруглая вертикальная рамка со шкалой, имеющей восемь положений, соответствующих позициям отведения кисти. Сначала выбирают три основные положения, инструктор дает задание пациенту привести запястье в одно из них. По мере освоения пациентом этих положений к ним добавляются остальные.

Тренажер 5 (рис.23) представляет собой качающуюся дощечку, прикрепленную к горизонтальной поверхности. Угол наклона дощечки меняется. Для определения пациентом угла наклона используются металлические бочонки различного веса (6 штук). Угол наклона дощечки соответствует положениям кисти - сгибанию и разгибанию в лучезапястном суставе. Терапевтом выбираются сначала три основные положения (для этого он подкладывает один из бочонков под свободный край дощечки): максимальное сгибание в лучезапястном суставе, среднее сгибание и когда конечность полностью разогнута в лучезапястном суставе. Пациенту необходимо определить называемые терапевтом положения с закрытыми глазами. По мере освоения пациентом этих положений терапевт предлагает для освоения три промежуточные положения.

Тренажер 6 (рис.24) представляет собой две скрепленные между собой вертикальные плоскости высотой 60 см. На одной из них нанесена шкала от 1 до 14. На другой - рисунок (волнистые, ломаные линии). Положения шкалы первой плоскости соответствуют позициям вращения плеча. Сначала терапевт предлагает пациенту освоить те положения, которые ему под силу. Терапевт называет какую-либо цифру шкалы, а пациент должен с закрытыми глазами привести конечность в данное положение. По мере увеличения объема движений конечности инструктор использует вторую вертикальную плоскость с рисунком. Рисунок условно разбивается на три позиции, терапевт называет ту или иную позицию, а пациент приводит конечность соответствие с ней.

Тренажер 7 (рис.25) представляет собой горизонтальную плоскость, на которой закреплены под определенным углом две подвижные дощечки с грузами одного веса. Инструктор устанавливает определенный вес на каждую из дощечек, а пациент с закрытыми глазами должен определить разницу в весе на дощечках, дотрагиваясь до них поочередно указательным пальцем.

Тренажер 8 (рис.26) представляет собой металлическую стрелу, прикрепленную к деревянной поверхности. Напротив стрелы устанавливается в специальной рамке лист бумаги с рисунком. Рисунок может представлять собой ломаную, волнистую линию и т. д. Рисунок делится на три позиции, которые соответствуют позициям вращения плеча. Терапевт называет ту или иную позицию рисунка, а пациенту с закрытыми глазами необходимо повторить нужный участок рисунка.

Тренажеры для нижних конечностей

Тренажер 1 (рис.27) представляет собой две вертикальные дощечки, между которыми закреплены вращающиеся деревянные валики, по которым передвигается горизонтальная пластина. На одной из вертикальных дощечек находится шкала, состоящая из трех позиций, соответствующих позициям сгибания колена: максимальное сгибание, среднее и минимальное. Терапевт называет ту или иную позицию, а пациенту с закрытыми глазами необходимо переместить конечность в нужное положение. При проведении занятия нужно, чтобы обе ноги находились на одном уровне, поэтому другую конечность помещают на специальную подставку.

Тренажер 2 (рис.28) представляет собой две подставки с пружинами внутри. Он предназначен для обучения пациента переносу массы тела с одной ноги на другую.

Тренажер 3 аналогичен тренажеру 2, предназначенному для верхних конечностей (рис.20), но в данном случае шкала на брусе соответствует трем позициям сгибания голени: максимальному, среднему и минимальному.
Инструктор называет одно из положений шкалы, а пациент, закрыв глаза, должен привести конечность в нужное положение.

Тренажер 4 аналогичен тренажеру 5 для верхних конечностей (рис.23), но используется для определения позиции сгибания голени. Порядок определения нужной позиции тот же, что и при работе с кистью.
Тренажер 5 аналогичен тренажеру 6 для верхних конечностей (рис.24), но при использовании для нижних конечностей его необходимо установить горизонтально. Отметки шкалы здесь соответствуют позициям сгибания колена. Порядок определения нужной позиции такой же, как и при работе с верхней конечностью.

Следует отметить, что большинство вышеперечисленных тренажеров не сложные с точки зрения технического исполнения, их можно изготовить самостоятельно.

Литература

1. Материалы 6 конференции ENOTHE 26.10.00 Paris;
2. Материалы 6 конгресса ERGO 2000 27-29.10.00 Paris;
3. «Оккупациональная терапия» Таня.Л.Паркер, Терри Круп, публикация Российско-Канадского проекта сотрудничества в области здравоохранения и социального развития;
4. «Ergotherapie» L.Pierquin, J-M. Andre, P.Farcy, Paris, New York, Barcelon, 1980;
5. «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Финальный проект. Всемирная Организация Здравоохранения 2001 г.;